Baş Boyun Kanserleri
1999-2004 yılları arasına tekabül eden asistanlık yıllarım nedeniyle nazofarenks
ve larinks muayenelerinde ayna kullanıldığı dönemi yakalamış, kıdemli asistanlarımızın;
nazofarenks kanseri olgusunu atlamamamız ve aklımıza takılan her hastayı
mutlaka danışmamız tembih edilerek polikliniğe indirildiğimiz, malign cuma vizitlerinde müstakil bir KBB uzmanı olduğumuzda bilmeniz gereken; bilgi, hasta yönetimi, yaklaşım tarzı, multidisipliner yaklaşımla çalışma yeteneği, olmazsa olmaz
hekim duruşu -uslubunu korumamız ve kıdeme saygının esas olduğunu bizlere
kazandırma prensipleriyle biz asistanlarını yetiştiren değerli hocalarım; Prof. Dr. Teoman Şeşen, Prof. Dr. Yücel Tanyeri, Prof. Dr. Recep Ünal, Prof. Dr. Mehmet Koyuncu ve Prof Dr. Atilla Tekat’a bana kazandırdıkları her şey için minnettar olduğumu belirtmek isterim.
Kendi hastaları bile olsa servise yatan her hastanın en kıdemsiz asistan tarafından
sıfırdan anamnez ve muayenesinin yapıldıktan sonra kıdemlisi ile aynı işlemleri
anamnez dahil tekrar yapmamızı sonra kendi muayene bulguları ile kontrol etmemizi
isterlerdi. Böylece, her gün biraz daha biraz daha gelişen bir anamnez alma
bilgi ve becerisi kazandırmışlardı bizlere. Her hastada mutlaka tam bir KBB ve Baş
Boyun muayenesi nazofarenks aynaları ile nazofarenksin her açıdan değerlendirilmesi
dahil gerekirdi. Boyun muayenesi; mutlaka ve mutlaka hastanın arkasına geçilerek
tüm lenfatik akım paternleri ve tiroid loju palpe edilirdi. Boyun muayenesini
hala hastanın önünde durarak yapan hekimleri görmek hala üzer beni mesela.
Ağız açıklığı, oral kavitenin bimanuel palpasyonu, dil hareketleri, uvulanın
orta hatta olup olmadığı, tonsil lojları, öğürme refleksine kadar tüm bulgular varsa
boyundaki kitlenin okuyanın gözünde her yönüyle canlandıracağı şekilde ayrıntılı
yazılır, Çünkü bu muayene bulguları hastanın servise kabul edildiği sıradaki durumunu
hem tam bir KBB Baş Boyun muayenesi olarak hem de hemen hemen tüm
kafa çiftlerinin muayene bulguları demekti ki parafarengel bölge muayenesi de
aklımda demekti tüm bu muayeneleri eksiksiz yapıp yazdıysanız. Çünkü muayene
kağıdı aynı zamanda resmi bir evraktı ve yazmadığın her şey yapmamışsın ve düşünmemişsin olarak kabul edilecekti başka resmi mecralarda.
Yeni başladığım sıralarda Teoman hocam; bu hastanın dil kökünü palpe ettin
mi diye sorduğunda, cevap olarak hastayı rahatsız etmek istemedim, o nedenle
yapmadım demiştim. Hocam gülümseyerek eline eldivenini geçirdi ve muayeneyi
tamamladıktan sonra; bir hastayı en rahatsız ve müşkül edecek şey tanı alamamakBAŞ
tır, hekim de doğru tanıya ancak yüksek şüphe ile muayenesini tam yaparsa varır
demişti. Yıllar içinde ileri tetkiklerin yaygın kullanımı ve güvenirliliğinde artış branşımızda ilgi alanlarımızı genişletmiş olsa da esas olan erken tanıya gidebilmek olduğu için hiçbir şeyin hekimin doğru anamnez ve tam bir KBB ve Baş boyun muayenesi sonrası yüksek şüphesinin önüne geçemediği ise KBB pratiğimizin bir gerçeği olmasıydı asıl mesele.
Bizim dönemimizde yaşadığımız ulaşılabilir kaynak sayısında azlık günümüzde
internet erişilebilirliği ile her ne kadar bertaraf edilmişse de asistan seminerleri vesilesi
ile asistanlarımızın birçoğunun çeşitli kitaplardan alıntı yapan bazı internet kaynaklarını
kullandıklarına ve çoğu zaman günceli yakalayamadıklarına şahit oluyorum.
Ne yazık ki, Baş Boyun Kanserleri ile ilgili sunumlarda bu durum seçilen sitelerde yer
alan bilgiler ve evreleme sistemleri güncellenmediyse ya da baş boyun kanserlerinde
algoritmik yaklaşım temelinde hazırlanmamış bir kaynaksa, konu; eksik veya
yanlış sunulmuş ya da öğrenilmiş olabiliyor. Nitekim, uzmanlık sınavlarına çalışırken
kullandıkları kaynaklar güncel değilse maalesef aynı sorunun devam ettiğini üzülerek
görüyorum. Baş boyun kanserleri konusunda ihtiyaç duyduklarında, konularında
tecrübeli Türk akademisyenler tarafından güncellenmiş bilgilerle özenle yazılmış bir
kaynak kitap olarak asistan arkadaşlarımızın ve uzman arkadaşlarımızın beğenisine
sunarak faydalı olabilmek ana hedefimiz oldu elinizdeki kitabı yazmak. Yazının içeriğini zenginleştiren ve anlaşılmasını kolaylaştıran görseller yazarın tamamen kendi
olgularından oluştuğu için yerli bir arşiv oluşturmaktı diğer bir hedefimiz.
KBB camiasında baş boyun kanserleri konusunda değerli katkıları hepimiz tarafından
bilinen benim de hayatın akışı içinde beraber çalışma fırsatı bulduğum, çalıştığımız
kurumların koşullarında multidisipliner yaklaşımla çalışmayı prensip edinmiş
yazarlarımız yanında özellikle branşımızda yeni nesil asistan ya da uzmanlarımızın
onkolojik cerrahiye olan ilgisinin giderek azaldığı fakat baş boyun kanserli hasta sayısında her hangi bir azalmanın olmadığı günümüzde; bu konuya ilgisi olan çalıştığı
kurumlarda baş boyun kanser cerrahileri yaparak ülkemizin dört bir yanında hizmet
veren yeni nesil akademisyenlerimizi de kitabımıza dahil etmek istedik.
İÇİNDEKİLERr
BÖLÜM 1 Primeri Bilinmeyen Boyun Kitlelerine Yaklaşım
BÖLÜM 2 Boyun Diseksiyonları
BÖLÜM 3 Kafa Tabanı Kitleleri ve Kanserleri
BÖLÜM 4 Burun Boşluğu ve Paranazal Sinüs Tümörleri
BÖLÜM 5 Tükürük Bezi Tümörleri
BÖLÜM 6 Parafarengeal Bölge Tümörleri
BÖLÜM 7 Dudak Tümörleri
BÖLÜM 8 Oral Kavite Kanserleri
BÖLÜM 9 Orofarenks Tümörleri
BÖLÜM 10 Nazofarenks Kanserleri
BÖLÜM 11 Hipofarinks Kanserleri
BÖLÜM 12 Tiroid Kanserleri
BÖLÜM 13 Baş-Boyun Cilt Kanserleri ve Lokal Flepler
BÖLÜM 14 Larinks Kanserleri
BÖLÜM 15 Erken Evre Glottik Kanserler
BÖLÜM 16 İleri Evre Glottik Kanserler
BÖLÜM 17 Supraglottik Parsiyel Larenjektomi
BÖLÜM 18 Horizontal Parsiyal Suprakrikoid Larenjektomiler
BÖLÜM 19 Total Larenjektomi